细究皮肤软组织感染管理

美国感染病学会发布了年皮肤软组织感染（skinandsofttissueinfections,SSTIs）的诊断与管理指南。然而，皮肤软组织感染治疗差异较大，部分是由于做临床决策时尚未获得培养结果。治疗的差异导致不恰当的（延长使用或者不必要的广谱抗生素）抗生素应用，因此抗生素合理应用迫在眉睫。多项研究表明皮肤软组织感染合理使用较易实现。本文将介绍两项相关的研究。

复方磺胺甲恶唑单药治疗？

Bowen及其同事报道的一篇系统综述回答了以下问题：对于包括A组链球菌在内的皮肤软组织感染，能否使用复方新诺明单药治疗（sulfamethoxazole-trimethoprim，SMX）？这个问题意义重大，因为SMX单药治疗允许更多窄谱抗生素的应用，更好的依从性，以及可能更少的药物不良反应。此外，长期以来的观念认为SMX对治疗A组链球菌引起的皮肤软组织感染是无效的。

该系统综述全面分析了项潜在研究,10项随机对照试验（RCTs）和5项观察性研究。最大的脓疱疮随机对照试验结果表明，近90%分泌物培养为A组链球菌，应用SMX或苄星青霉素3-5天治疗成功的病例中，未发现两组结果有统计学差异。因此研究人员推荐短期口服SMX作为治疗脓疱疮的选择（当临床上需要全身治疗时）。此综述也阐述了一项较新的随机对照试验，发现通过切开引流治疗皮肤脓肿的同时加用SMX较单纯的切开引流有益。此研究提供强有力的证据支持SMX单药治疗A组链球菌引起的脓疱疮，化脓性的皮肤软组织感染和皮肤脓肿（需联合切开引流）。由于不能从覆盖甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（methicillin-resistantStaphylococcusaureus,MRSA）的治疗中受益，研究人员进一步强调单用-内酰胺类药物是治疗非化脓性蜂窝织炎的选择。

急诊室的皮肤软组织感染

第二项研究是Kamath等报道的医院急诊科的例化脓性或非化脓性皮肤软组织感染的回顾性分析。研究人员发现这个中心的皮肤软组织感染的治疗与指南推荐不符。20%的病人无指征入院而34%病人不恰当的出院。仅有30%非化脓性蜂窝织炎的治疗与指南相符。多数病人使用覆盖社区获得性MRSA的药物。

遵循指南仅能轻度改善化脓性皮肤软组织感染治疗的合理性（44%符合率）。88%患轻度皮肤脓肿的病人除了切开引流外尚接受抗生素的治疗，虽然一些新数据显示对于轻度皮肤脓肿处切开引流外联合抗生素治疗可受益，但最近指南仅推荐切开引流。最后，研究人员评价诊断性检测时发现29%轻度蜂窝织炎的病人，留取了不必要的血培养（仅仅一个病人培养阳性）。

这些研究均明确了皮肤软组织感染处理中合理化诊断及治疗的管理目标。SMX单药治疗脓疱疮能够降低不必要的抗生素使用和潜在的不良反应。强调单用-内酰胺类治疗非化脓性蜂窝织炎是值得改进的重要领域，而诊断合理化管理在于避免不必要的血培养。

吴俊珍，王娜，王珏摘译

刘扬教授审校

文献出处：SkinDeep:ACloserLookatTreatmentofSkinandSoftTissueInfections-Medscape-Jun07,.