手术时机的选择 大面积皮肤软组织撕脱伤的患者在急诊外科接诊后，首先应处理低血容量及创伤性休克，优先处理颅脑损伤，血气胸、腹腔脏器破裂出血，固定不稳定骨折，若患者情况尚可，早期清创后采用封闭负压吸引敷料（vacuumassistedclosure,VAC）覆盖培养创面培植肉芽。首次手术后的患者转入ICU观察，情况稳定后可尽早采用Meek技术取自体头皮覆盖大面积皮肤软组织撕脱创面。本组患者采用Meek技术覆盖创面一般均在伤后1周进行。 手术步骤 用双氧水、生理盐水冲洗残余创面3遍，安尔碘消毒创周15.0cm的正常皮肤2遍，铺巾。彻底冲洗创面各种污物，去除创面坏死组织。先用电动取皮刀切取厚度为0.2～0.3mm的自体头皮皮片。表皮面朝上，皮片贴于制作微型皮片用的软木盘上（皮与软木盘大小一致，即4.2cm×4.2cm）。再用Meek专用切皮机切割2次，形成块3.0mm×3.0mm大小的微型皮片，将专用医用胶水均匀喷洒于微型皮片表皮面上，待胶水干燥后，将其与双褶薄纱中大方块与软木盘上皮片组对合并适当加压，使皮片完全黏附在薄纱上。用手捏薄纱四角完全展开皮片，修剪多余的薄纱，直接贴于创面，适当固定。植皮后创面常规包扎，给予抗感染、支持治疗。术后第3天换药，去除敷料，检查薄纱下是否积液、积血，若有应予薄纱上切口排除，并予无菌敷料包扎。术后5～6d给予第2次换药，对于薄纱下有积液的潮湿创面，小心去除薄纱，清除渗出液，给予复合溶菌酶消毒剂溶液纱布外敷，此后每2d换药1次，直至植皮区完全上皮化。术后观察创面的愈合时间、愈后创面瘢痕情况及关节活动情况。 大面积皮肤软组织撕脱的患者往往伤情较重，常伴有颅脑损伤、多发骨折、多脏器损伤等，由于交通事故皮肤碾挫严重，早期创面可利用回植的皮源较少，对于皮肤撕脱创面占全身体表面积10%以上的患者，创面修复就显得尤为重要。Meek植皮技术已被用于修复烧伤创面，目前在急诊大面积皮肤软组织撕脱伤应用的报道较少。由于交通事故和机械撕脱等原因导致全身体表面积10%的皮肤全层撕脱的患者越来越多，Meek植皮技术对于此类患者的救治有很大的优势。此类患者若采用以往临床常用的植皮方法，如邮票植皮、网状植皮、微粒植皮、自体皮和异体皮混合移植等，均存在很多不足之处，如费时费力、费用昂贵、愈后瘢痕明显增生或疗程过长等。且创面愈合瘢痕呈条索状、片状增生，易引起关节挛缩，影响外观及关节功能。Meek植皮技术备有1∶3、1∶4、1∶6、1∶9等不同比例扩大倍数供选择；少量的皮源即可满足创面植皮需要，有效地缓解了大面积皮肤软组织撕脱伤创面修复自体皮源不足，大面积供皮区的创伤和供皮区不易管理的问题。本组患者为抢救生命需要早期采用头皮作为供区，可以提供约3%全身体表面积的皮源，根据不同扩增比例最大一次可以覆盖约30%的皮肤全层撕脱创面，经过清创和一次Meek植皮覆盖后，全身创面严重感染能够得到有效的控制，创面蛋白体液等丢失大大减少。能够减少并发症的发生，缩短创面修复时间和减少住院费用。 Meek植皮法机械制皮，贴皮简便快速，从而大大缩短了手术时间，创伤小，特别适用于创伤早期手术。对于关节活动部位尽量选择1∶3扩增比例，增加皮源尽早完成上皮化，减少局部瘢痕增生。Meek植皮法皮片均为等距离排放，创面愈合后瘢痕牵拉力相互抵消，Meek植皮术后瘢痕呈网状，向各个方向的张力均匀，能避免向一个方向集中，对关节功能影响较以往微粒植皮、邮票植皮、拉网植皮影响更小，且不易形成条索或片状瘢痕挛缩。Meek植皮技术是邮票植皮的一种改良，植皮后的瘢痕比整张植皮或者皮瓣转移修复对功能的影响还是严重一些，因此，对于功能要求较高的部位应尽量采用整张植皮或者皮瓣转移修复。但若在创伤早期严重感染创面就进行整张植皮或者皮瓣转移修复，存在成活率低和手术时间长，创伤严重的可能，因此，对于大面积皮肤撕脱伤的患者在早期创面修复完成后，对于严重影响功能的部位进行整复手术。本组患者早期采用头皮作为供区，保留身体其他部位良好的供区，可为Ⅱ期整形手术作准备。头皮取皮后，保留毛囊也并不会遗留明显的瘢痕和脱发。早期采用VAC敷料覆盖创面能有效的减少早期创面换药工作量，有助于局部肉芽形成，减轻局部感染，有助于创面愈合。
