这是一个真实的病历，一位重症颅脑外伤的年轻患者，合併感染了多重耐药的鲍曼不动杆菌，生命垂危，医院继续救治。入我院后分别在脑脊液、全血和痰液的培养结果：多重耐药的鲍曼不动杆菌。给予头孢帕酮舒巴坦针，替加环素针和多粘菌素B针鞘内注射等抗感染治疗后，病情渐渐稳定和改善之中，体温下降。结合这个病例，谈谈我们对耐药鲍曼不动杆菌感染病例抗感染治疗的体会。 1、中国鲍曼不动杆菌的现状与流行病学 鲍曼不动杆菌是临床最重要的致病菌之一，其分离率、感染率、耐药性均呈上升趋势，成为全球抗感染领域的挑战，更是目前我国最重要的“超级细菌”，临床医生在鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。 对多重耐药不动杆菌、广泛耐药不动杆菌、全耐药菌不动杆菌名称进行了规范阐述。多重耐药不动杆菌（multidrug-resistantacinetobacter，MDR）是指潜在对该菌有抗菌活性的三类及以上抗菌药物耐药；广泛耐药菌（extensivelydrugresistantacinetobacter，XDR）是指仅对替加环素和/或多黏菌素敏感的菌株；全耐药菌（pandrugresistantacinetobacter，PDR）则指对目前我国所能获得的所有抗菌药物均耐药的菌株。对于PDR细菌，国内文献偶有翻译为泛耐药菌的。对于XDR细菌的称呼，国外有表述为extremelydrugresistant，国内翻译为极端耐药菌，定义基本类同于全耐药菌。 鲍医院获得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中枢神经系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染等。根据CHINET连续的耐药监测结果，不动杆菌医院临床分离革兰阴性菌第三位。年不动杆菌占所有临床分离菌的8.8%，年约占11.5%，年约占12%，呈上升趋势。不动杆菌院内感染最常见的部位是肺部，年CHINET监测提示不动杆菌占所有呼吸道标本分离革兰阴性菌的19.4%，不动杆菌位居脑脊液及其他无菌体液分离革兰阴性菌的第一位，分离率为7.2%，占血流感染革兰阴性菌的3.9%，伤口脓液分离革兰阴性菌的7.2%，尿液分离革兰阴性菌的2.7%，腹腔感染分离菌的4.2%。 2.鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择 非多重耐药鲍曼不动杆菌感染可根据药敏结果选用β内酰胺类抗生素等抗菌药物。 MDRAB感染根据药敏选用头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，可联合应用氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌药物等。 XDRAB感染常采用两药联合方案，甚至三药联合方案。两药联合用药方案有：①以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合，联合以下一种：米诺环素（或多西环素）、多黏菌素E、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等；②以多黏菌素E为基础的联合，联合以下一种：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦)、碳青霉烯类抗生素；③以替加环素为基础的联合，联合以下一种：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦)、碳青霉烯类抗生素、多黏菌素E、喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。上述方案中，国内目前较多采用以头孢哌酮/舒巴坦为基础的联合方案和以替加环素为基础的联合治疗方案，临床有治疗成功病例，但缺乏大规模临床研究。 PDRAB感染常需通过联合药敏试验筛选有效的抗菌药物联合治疗方案，也可结合抗菌药物PK/PD参数要求，尝试通过增加给药剂量、增加给药次数、延长给药时间等方法设计给药方案。 （参考资料来自教材、杂志和网上，一并致谢）
