北京治疗痤疮好医院 http://m.39.net/pf/a_8736666.html 编者按： 眼内炎是白内障超声乳化术后的并发症，发生率很低，约为0.02%-0.04%，但对视功能的损害是摧毁性的。眼内炎的危险因素主要有：前房内抗生素阻挡、角膜切口缝隙、后囊破裂、睑缘病、术后伤口渗漏等。然而关于白内障围手术期抗生素的预防应用指南尚未达成共识。BenjaminR对几个大规模临床研究结果进行了综述，为此提供了参考。 青霉素与头孢菌素的过敏反应 青霉素过敏是最常报道的药物过敏，人群中约5-10%，1-4型过敏反应均可出现。最新研究表明青霉素和头孢菌素过敏者中交叉反应的发生率不到5%，并且随药物构型（如侧链、降解通路）而变化，关于23个研究的meta分析证实了这点。第二、三代头孢如头孢呋辛、头孢唑林由于其侧链不同而过敏率降低。 抗生素的选择 1前房内注射头孢菌素 手术结束时前房内注射头孢菌素是目前白内障手术抗生素预防用药的金标准。青霉素过敏患者是不错的选择。 2围手术期口服抗生素 有争议，且不推荐。贯穿性眼外伤及复杂白内障手术中可作为预防用药。 3围手术期局部用药 术前抗生素用法尚存在争议。对已进行前房内注射抗生素的患者来说，术前使用氯霉素、氧氟沙星及加替沙星滴眼液局部点眼并未减少术后眼内炎的发生率。术前术后常规使用第四代抗生素点眼的眼内炎的发生率（0.07%）低于ESCRS研究中未使用抗生素（0.%）。而局部使用氨基糖苷类和未使用抗生素的无差异。局部使用抗生素的最佳方法是使用第四代喹诺酮类（眼部穿透力强），其副作用是产生耐药性，对青霉素有明确过敏史的患者中是明智的选择。 4结膜下注射抗生素 大量回顾性研究表明可降低术后眼内炎发生率，同种药物进行前房内注射的眼内炎发生率会更低，且更容易产生严重的过敏反应。对青霉素过敏患者使用结膜下抗生素是有益的。结膜下注射庆大霉素的副作用较多。 5前房内注射万古霉素 澳大利亚回顾性研究发现前房注射万古霉素术后眼内炎发生率降低，但对革兰阴性菌无效。但Meta分析发现眼内炎并无统计学意义的降低，且增加了术后黄斑囊样水肿的可能。但是对青霉素过敏者来说，益处很大。 6前房内注射莫西沙星 第四代氟喹诺酮类的光谱抗生素，未发现其前房毒性反应。过敏反应少，但不同代之间会出现交叉反应。耐药性尚不确定，可不需稀释直接使用。适用于青霉素过敏者。 7灌注液中加入抗生素 AmericanAcademyofOphthalmology和ESCRS不推荐，与直接注射相比，其前房内浓度更低，且有视网膜毒性。一个小研究发现灌注液中加入万古霉素和庆大霉素比单纯使用平衡盐溶液的眼内炎发生率低，但无统计学意义。 8玻璃体腔注射抗生素 药物半衰期延长，预防效果好。最新的技术是在手术结束时注射非甾体类与抗生素混合剂，副作用主要是飞蚊症，术后第一天视力下降等。 结语 白内障术后眼内炎发生率很低，制定决定性的、以证据为基础的抗生素预防用药标准是比较困难的，并且青霉素过敏者选择抗生素时需考虑很多因素，眼科医生应根据工作环境、当地抗生素种类以及可接受标准为每个患者进行个性化的选择用药。 原文： 更多精彩回顾： 复杂性白内障——“泥沼”中升起的璀璨星空 7位大咖榕城TED首秀 人“剑”合一，复杂白内障手术手到擒来
